關於用藥 - 對症下藥的重要

腎臟的主要功能：

1.過濾由身體所產生的代謝物(主要為尿素及肌酸酐)
2.維持電解質之平衡(鉀、鈣、磷、鈉)
3.促進骨髓產生紅血球
4.產生腎激素，幫助控制血壓

了解腎臟的功能後，可以知道，一隻腎臟受損的狗，牠可能會有的問題，就是

1. 無法代謝體內的廢棄物
2. 電解質不平衡
3. 血紅素或紅血球不足
4. 高血壓

這四種問題有各自的處理方式。

1. 無法代謝體內廢棄物：腎臟是蛋白質代謝物的排泄器官，當腎臟發生病變後，無法將蛋白質代謝後所產生的含氮廢物（尿素）排出。 有效的處理方式就是減少小狗所吃食物裡面的蛋白質含量，也就是所謂的低蛋白飲食。但是過度限制飲食中的蛋白質，動物會消化體內的器官，又會讓身體更加虛弱，所以蛋白質攝取的量，

必須參考臨床的症狀而定，一般建議食用蛋白質含量在12-28%之間。飲食的部分後面再詳述，除了飲食之外，另外一個幫助慢性腎衰竭病患排除體內廢棄物的方式就是多補充水分。一隻3公斤的小狗，每天最少吸收200ml的水分來幫助體內廢棄物排泄。但是小狗一次能喝的水的分量約10ml，這200ml的水分不可能由口而入，所以就要靠著皮下輸液來完成這些水分的攝取。最常用的皮下注射液就是乳酸林格式液(Lactated Ringer's solution)。 皮下輸液是腎衰竭的小狗幾乎都要做的治療，所以最好是學會自行在家裡做。之後的文章會分享如何簡單地幫小狗做皮下輸液。

2. 電解質不平衡：腎衰竭的狗最怕的就是高磷還有高血鉀的問題。針對高磷的狀況，市面上有好幾種藥可以使用，藥性和藥效都不一樣，所以主人要看狗狗的嚴重程度做出判斷。因為是用藥，和醫生討論藥的品項，使用份量還有使用頻率是有必要的。

降低高磷的藥物有三種:

A. 含鋁的磷結合劑 (Aluminium based binders) - 這種類的磷結合劑又可以分為三項，包括了Aluminium magnesium hydroxide，Sucralfate (sucrose aluminium hydroxide)

， 和Aluminium hydroxide。藥罐上都有商品的英文名稱可以對照所以我就不一一翻譯。這種含鋁的磷結合劑使用在人類身上沒有很大的問題，但是使用在貓狗身上有一個風險就是可能造成貓狗鋁中毒。通常這類的磷結合劑價錢並不高，像是Sucralfate在藥局都可以很輕易的買到，印象中一顆四五元就有，它是腸胃保護藥，因為捲捲有一些胃潰瘍，所以一直有定期吃Sucralfate，目的是保護腸胃而不是降磷，只是因為它也有降磷的功能，在磷指數不是很高的情況之下可以使用，當磷高到7以上的時候就要使用其他更有效的降磷藥。

B. 含鈣的磷結合劑 (Calcium based binders (includes Ipakitine/Epakitin)) – 這種磷結合劑對貓狗不理想，原因是因為它可能會造成貓高身體裡的鈣質過高。

C. 其他種類的磷結合劑 (Other binders (includes Renalzin and Fosrenol)) – 其他種類的磷結合劑是比較新的產品，適合使用於磷指數已經高於7，含鋁的磷結合劑無法再有效降低指數的時候使用。主要又有兩類:

1. 碳酸鑭 (Lanthanum carbonate) : 包括Renalzin, Fosrenol or Renaltan 都是這類的降磷藥，Renalzin是在歐洲市場販售，Fosrenol是在美國市場販售，台灣兩種都可以買得到。這些藥都是近十年內才被研發出來的新藥，降磷效果很好。捲捲的磷指數從發病開始就高達10以上，所以我也沒再讓牠使用前兩類的藥，直接就是用醫生建議的碳酸鑭。效果很好。牠使用的是Fosrenol，1500mg的劑量，一顆藥在藥局買是200元，在動物醫院買我記得是800元，絕對是高價藥品。所以得知劑量之後我都是自己到藥局去買。不過使用方式和劑量還有一次使用多長的時間一定要先和醫生討論。有些善良的醫生了解這種藥的價格昂貴，在開藥一兩次之後，也可以理解狗主人自行去藥局買藥。捲捲當初使用的劑量是一顆藥切成15分，每一份都磨成粉末狀，每餐一份和在食物裡吃。凡是降磷藥都是吸收食物裡的磷，所以一定要和食物一起吃才有效，飯前或飯後才吞效果都不理想。這種藥品的副作用是有可能會早成噁心嘔吐還有抽筋。如果使用之後副作用明顯就要考慮換別種藥。
2. 磷能解 (Sevelamer Hydrochloride)：包括Renagel and Renvela。這種藥和碳酸鑭一樣，有很好的磷結合力。同樣是新藥所以價錢和碳酸鑭一樣昂貴。它可能的副作用是可能造成代謝性酸中毒。

降磷藥大概就是上述的這幾種，每一種其實都有更詳細的介紹。如果狗主人想要了解更多，我推薦大家看看這份文件：http://www.tsim.org.tw/journal/jour25-3/08.PDF。文件是針對人的狀況寫的，所以劑量是以人的體重為標準，不適用貓狗，也沒有寫出對貓狗可能的副作用，不過裡面對於藥效的著墨很詳細，還是值得一看。另外有一個英文網頁也有很詳細的降磷藥介紹，http://www.felinecrf.org/phosphorus.htm。這個網頁是針對罹患慢性腎衰竭的腎貓寫的，所以各項用藥對於貓的副作用都寫得很清楚，甚至使用連劑量都有很詳細的說明，是一個不可多得的好網頁。自從捲捲得病之後，我在這個網頁上獲得了很多有用的資訊，醫生當然還是最專業的，但是這個網頁上的資訊幫助我可以和醫生對捲捲的病情作更深入的溝通，推薦大家都上去看看。
3. 貧血：也就是血紅素或紅血球不足。 貧血是慢性腎衰竭的小狗不可避免的問題。能用的藥很有限，就是定期地施打EPO，俗稱的造血針，也就是紅血球生成素。造血針是一隻隻已經裝好藥劑的針，一定要保存在冷藏的環境以維持藥效，針孔非常地細，所以打在貓狗身上貓狗一點感覺都沒有。造血針不能常常打，以免貓狗造成了免疫力失去了效用。只有在血容比不足的時候在施打。使用的方式是一次打一個週期，每兩到三天打一管。打完一個周期，差不多兩到三個星期，狗狗通常貧血狀況就會改善。EPO一管是0.3ml，可以到藥局買回家自己打，在台北市的大盛藥局有賣。唯一要注意的是EPO要保持在低溫狀態，包括運送也要使用低溫運送才不會影響療效。當然同時要從食物當中補充一些營養，幫助血液生成。有些人會使用輝瑞(Pfizer)生產的倍補血幫狗狗補充紅血球，我之前也有使用過。但是後來我發現這項產品有爭議，好幾位醫生對於這項產品都持保留態度，加上這項產品並不算是藥品類，感覺有點遊走藥品分類邊緣，所以後來我就決定停止使用倍補血。
4. 高血壓：貓狗的高血壓用藥和人一樣，都是使用ACE抑制劑。這個藥物可以擴張血管進而降低血壓。ACE抑制劑在各大藥局都可以買到，劑量記得要和醫生討論再使用。

在貓狗狀況不好的時候，上述的藥物可能每天都要同時使用。這時候要記得藥不能混在一起使用。和醫生討論之後，我幫捲捲餵藥的順序是，一早起床吃早餐前半個小時先餵胃藥Sucralfate，然後用餐時餵降磷藥Fosrenol，飯後一小時餵降血壓藥ACE阻斷劑。然後在休息一下就開始做皮下輸液。各位狗主人千萬不要因為麻煩就將藥混在一起使用，因為這樣不但沒有藥效，還可能會產生其他的副作用。

關於解讀 - 檢查報告的數據

慢性腎衰竭是一個對一般人來說很陌生的疾病，當捲捲得病之後，我從各個醫生的診斷之中，看到了各種不同的數據以及醫學名詞。這些名詞不去記它，它永遠只是一些陌生的字眼，但是為了要徹底掌握捲捲的狀況以及和醫生進行有意義的討論而不是每次都只會問醫生』牠還好吧?』，我決定把所有的數據以及它代表的意思都查清楚。

對於腎臟病的狗，有幾種檢驗是很重要的，而且定期要做的。

第一種是血液檢驗，腎臟有促進骨髓產生血紅素的功能，慢性腎衰竭的小狗因為腎臟至少70%的功能都已經損毀，所以都會有貧血的問題。在這種狀況之下，定期做血液檢查，監控狗狗的血液狀況就非常地重要。

血液分成血球和血漿。血球又分成紅血球、白血球、和血小板三類。

1. 紅血球部份：包含血紅素（Hb）、紅血球數目（RBC）、血比容（Hct）、平均紅血球容積（MCV）
2. 白血球部分：包含白血球數目（WBC）、白血球分類（Differential count）
3. 血小板部分：包含血小板數目（PLT）
   

血液報告裡有很多的數據，以下幾樣是特別需要注意的:

Hb：血紅素濃度。血紅素（Hb）過低稱為貧血，一般而言大多出現非特異性的症狀，像是臉色蒼白、疲倦、無力、運動耐受力變差，嚴重ㄧ點兒的可能會喘等。貧血依據紅血球容積的大小大致可以分為（1）小球性貧血：常見的有海洋性貧血、缺鐵性貧血、鉛中毒；其中台灣海洋性貧血的盛行率依族群地域大約1-5％不等，並不算低。至於缺鐵性貧血的重點在於『找出缺鐵的幕後原因』，像是子宮肌瘤、消化道的潰瘍或惡性腫瘤。（2）中球性貧血：考慮慢性腎衰竭、再生不良性貧血、慢性病相關貧血、慢性骨髓增生性疾病、慢性骨髓化生不良、白血病等；（3）大球性貧血：常見於葉酸或維他命B12缺乏、肝硬化、酒精性肝炎、化學治療過後等等。吃素跟挑食的人應特別當心維他性的缺乏。 狗狗的Hb正常值範圍在12-18。低於這個數就算是貧血。

RBC：紅血球數量。狗狗的RBC正常值範圍在5.5-8.5。低於這個數就算是貧血。

HCT：血容比，紅血球在血液中所佔之比率。狗狗的HCT正常值範圍在37-55。低於20%就算是緊急狀況，狗狗可能隨時會休克。

WBC：白血球（WBC）過低會影響人體的免疫功能，使得身體受病菌侵犯的機會增加 ；白血球過高表示身體有某處正在發炎，需要儘快治療發炎的地方不然會有生命危險。狗狗的WBC正常值範圍在6000-17000。

Platlets： 血小板（PLT）過低常見於藥物影響、肝硬化、脾腫大、嚴重感染時、白血病或骨髓化生不良疾病等。 如果身上常常莫名奇妙出現瘀青，下肢容易出現微小的出血點，或是小傷口出血不止，就要小心有沒有血小板過低的問題。 狗狗的PLT正常值範圍在200-500。

第二種是生化檢驗，生化檢驗對於腎衰竭的狗來說，最重要的就是可以看出腎損害的狀況

BUN：血氮素 。蛋白質經由體內代謝後會產生尿素氮， 腎臟是排除尿素氮的主要器官。 當腎臟功能開始衰退時，尿素氮自然會上升。 狗的BUN正常值範圍在9.2-29.2。超過就表示腎臟有問題了。數字越高代表狀況愈差。超過100基本上都需要住院打靜脈輸液來幫助BUN值降低。

CREA：血液肌酸酐 。狗的CREA正常值範圍在0.5-1.5。數字越高代表腎臟功能喪失愈多。通常這個數字代表腎臟永久損壞的程度。

Albumin：白蛋白。狗的Alb正常值範圍在2.3-4.0。慢性腎衰竭的狗因為腎臟功能受損，白蛋白不易吸收而會流失。白蛋白太低就是所謂的營養不良，會造成狗的水腫或者示一直發抖。

在照顧慢性腎衰竭的小狗日常起居時，雖然要注意蛋白質的攝取，不要再讓腎臟有過多的負擔，但是也不能都不補充蛋白質，造成小狗營養不良。如果白蛋白過低到低於1.8的時候，可以考慮輸入白蛋白。

第三種是電解質檢驗，身體的電解質不平衡可能會造成多重器官的問題，得到慢性腎衰竭的小狗又特別容易有電解質不平衡的問題，所以要定期檢查。如果鈉，鉀，磷其中有哪一項不正常，都要透過輸液，藥物，還有飲食加以調整。通常腎衰竭的狗最怕的就是磷和鉀過高。

高血鉀可能會因攝取過多或腎臟對鉀離子的排泄減少而產生。血鉀過高會產生心律不整，嚴重會導致心跳停止引起生命危險。狗的鉀(K)正常值範圍在3.7-5.0。

高磷血症會導致多種併發症，包括次發性副甲狀腺機能亢進症、腎性骨病變、軟組織鈣化 。狗的磷(Phos)正常值範圍在1.9-5.0。

確診 - 晴天霹靂

2012年的3月，小捲被醫生確診罹患了慢性腎衰竭。這個消息就像是晴天霹靂，當醫生和我說他的病不會好轉，損壞的腎臟也不可能被修復的時候，我嚇到說不出話。帶著小捲回家我抱著牠大哭，心裡想到底是哪裡出問題了，怎麼好好的一隻小狗，才五歲就得了這種病。眼淚怎麼樣也流不完，但是時間緊迫，一直哭下去對捲捲沒有幫助。於是我邊哭邊開始上網找尋各種醫療的資料還有醫生資訊。

當你家的狗狗確診慢性腎衰竭後，第一步最重要的就是趕緊幫他找一個好醫生。

我的狗狗小白小捲一直以來都是在豐盛動物醫院看病，多年來醫生把我的第一隻狗，小白，照顧地很好，幫他治療了腸胃炎，耳朵發炎，皮膚病，疝氣，連癱瘓也治好了。我一直都很信任兩位陳醫師，到現在也覺得他們是不可多得的良醫。捲捲的腎衰竭也是在豐盛動物醫院診斷出來的。當天小陳醫生診斷出捲捲的CREA是3.4，BUN是130，他建議我趕緊讓捲捲住院做靜脈輸液，降低血液中的毒素。 於是捲捲在醫院住了三天。三天之後，指數有下降一點，但是BUN還是在100之上，這個時候陳醫生和我說，他建議我將捲捲送到其他醫院去治療，因為其他醫院有更多的設備，而這是捲捲需要的，陳醫生也願意打去其他醫院向他們說明捲捲的狀況好讓其他醫院可以減少判斷的時間。我很感謝醫生這麼坦白地和我說，一家好的動物醫院，不是甚麼疾病都要接手，而是在他發現這種疾病他們沒有辦法做到最好的治療的時候，願意坦白和狗主人說明。術業有專攻，人的醫院有分門別類的專長，每一科都有無止盡的專業要去研究專攻；動物的醫院雖然沒有特別分科別，但是每一間動物醫院的醫生其實也有各自的強項，千萬不要以為哪一間動物醫院的醫生是萬能的，在那個科別找到對的醫生才是最正確的。如果有一個動物醫生說他是全能的，那你可能要對他說的話做出高度的懷疑。

接下來的一個星期我就是忙著幫捲捲找到適合的醫生。一開始我找的是台大動物醫院的血液科名醫，想要給捲捲最好的治療。

為了見到這位名醫，我早早就打了電話去台大掛號，然後在當天的一早八點初就抱著捲捲在看診室外面排隊 (因為聽說醫生不喜歡人家遲到，即使掛了號也要到現場去等候)。本來十點要開始看診的，但是一直沒有看到醫生來臨，一直到了十一點，醫生才姍姍來遲，沒有解釋原因，就自顧自地進了看診室。接著不是開始和醫生諮詢，而是有一群很年輕的實習醫生開始問每隻狗的資本資料，我把前天在豐盛做過的血液生化檢查報告還有X光片都帶過去了，但是醫生不管你是前天還是昨天才做的檢驗，報告不看一眼就是規定要重新再做一遍。多花錢沒有關係，但是捲捲當時的HCT都已經到16了，每多抽一次血對他來說都是折磨，他還有多少血可以抽呢? 實習醫生遵照名牌醫生的指示，他們也不能做什麼其他的決定，我只好心疼地再讓捲捲受一次苦。等待檢驗的結果又是幾個小時，到了下午兩點，醫生終於叫到我們，我可以和醫生說到話。走進診間，醫生看著檢驗的報告，說捲捲的白蛋白很低(1.8)，然後HCT很低要輸血，問我有沒有狗可以輸血，如果沒有她有養一些血狗，可以配對看看，不到幾分鐘的時間，我還沒機會問問題，我和捲捲又被實習醫生帶出來了。。。

接下來是一連串地血液配對，我們在診間外的長廊等候，同時間我也在網路上尋找看有沒有人有狗狗可以輸血給捲捲。網路上總是有一些善良的好心人，我毫無頭緒地問了一些人之後，有一位從未謀面的大哥回訊給我，簡單問了我狗在哪裡，就帶著他的狗從桃園一路直奔上來，一個小時後就到了台大醫院，當下我真是有想哭的感覺。

我自己找到了兩隻狗狗可以做血液配對，一隻是大哥的拉布拉多Andy，另外一隻是朋友的古代牧羊犬。狗的血型比人類的複雜很多，要配對到的機會很小，雖然這兩隻狗狗都義無反顧地幫忙，但是最後都沒有配對成功，不過我對他們及時伸出援手永遠心存感激。

沒有配對成功，本來保有的一點小小希望又落空了，我抱著捲捲，心裡在想，難道這真的是世界盡頭 ?

在帶捲捲到台大動物醫院之前，我日以繼夜已經在網路上找了不少資料，其中有一位網友的狗也是突然罹患腎衰竭，在一個月內狗狗就離開了。她的部落格上寫了非常多有用的資訊，所以我也記在腦中希望可以派上用場。

血液配對報告之後又是無止盡地等待，一直到下午五點多，醫生終於又有時間看捲捲的報告，我們又被帶進診間了。醫生看著血液配對報告，說沒有配對成功的，只有她的一隻血狗，配對的狀況看起來勉強可以，也許可以用牠的血。

對於輸血沒有經驗的人，要在這邊提醒一下，小狗輸血是有很大的風險的。主要原因就是因為狗的血型比人類的複雜很多，一個不對勁就會有排斥現象，然後狗狗可能就這樣子走了。

捲捲在這種狀況之下，沒有完全適合的血液，醫生又用了勉強還有也許這些字眼，讓我有些擔心，我想起了之前在那個很棒的部落格上看到的資料，我問醫生EPO，也就是造血針，適合捲捲嗎?  沒想到醫生聽完這個問題，把計算機摔在桌上，然後失控地說：

好阿，你如果想用EPO就給牠用EPO，反正牠現在這樣子應該再過兩天也不會死。

聽到這位名醫說的這些話，我的心已經涼了一截。這些話，第一顯示了她的看診方式是權威式的看診，不容許病患多做討論或提問；第二，這個醫生就算再好，也不該說出對病人不敬的話。有一天當她家人生病的時候，她就會了解到她現在說出的話有多麼地不專業。第三，一個醫生在醫院販售自己養的血狗的血是合法的嗎? 1cc的血賣50元，有沒有道德危機?

因為身上還抱著捲捲，她說的話我都忍下來了，我默默地帶著捲捲出去，決定幫捲捲打EPO。輸血這麼大風險的事情，如果真的要做，我也要找一位有肩膀，願意溝通與有醫德的醫生，再怎麼樣我也不會把捲捲交到這個醫生手上。

折騰到晚上七點，我終於帶著捲捲步出了醫院。一路上我都沒有說話，直到回家之後才大哭了一場。想到捲捲因為我帶牠找這位名醫，從早上七點多折騰到晚上八點。一隻已經生重病的小狗還受到這樣子的折騰，我心裡覺得好難過和自責。

經過一晚的休息，隔天早上醒來，我又重新開始幫捲捲尋找適合的醫生，時間寶貴，不能浪費一分一秒難過的情緒裡。接下來的一個星期內，我先在網路上找了比較專精腎臟病的醫生，然後選了五六間，一一帶捲捲過去看診。就這樣子，雖然疲累，但是最後我終於找到一位我可以信任的醫生，碩聯動物醫院的顏君如醫生。她是一位年輕的醫生，但是相當認真，看診也很仔細，對於自己的治療方式以及用藥，顏醫師都會說明原因還有治療的效果，如果我提出問題或是其他相關的用藥，她也有會一一和我討論。碩聯的環境也很好，捲捲到那裏都很開心，所有的醫生都很親切也儘量不給小狗壓力。慢性腎衰竭是一條漫漫長路(幸運的話)，所以找到一位可以諮詢還有可以給小狗心裡提供支持的醫生是很重要的，這一點之後我會再做進一步的說明，我很幸運在這兩年中，找到了兩位很棒的醫生。

醫生再好，最了解狗狗狀況的，終究還是每天和牠朝夕相處的你，這是我想和大家分享的。當你對任何一位醫生的治療建議有疑慮的時候，為了狗狗好，都應該要把疑問提出來。好的醫生不會因為你問了問題就大發雷霆，相反地他會一一地向你說明這樣子治療的原因還有風險。如果你的醫生沒有辦法免除你心裡的疑慮，相信你自己的感覺，寧可累一些多跑幾間動物醫院多問幾個意見，也不要催眠自己醫生說的話一定是對的然後就貿然讓狗狗作侵入性的治療。

白和捲

這是一個屬於捲捲和小白的部落格，裡面記載的都是他們的醫療還有生活點滴。

小白是一隻長相可愛的小瑪爾，有著特殊的立耳。因為被丟在山上，在我撿到他之後，好一陣子他都缺乏安全感。個性安靜的小白，從年輕到老都有一些毛病，不過他還是開心地活著，也堅強地和我走過很多地方。2013年牠走完了牠的一生，留下了許多美好的回憶。

捲捲是一隻生性樂觀的小瑪爾，2010年被我從收容所救出來，過了一段開心的日子。但是好景不常，在2012年他被確診得到慢性腎衰竭，也就是不治之症，從此開始他和疾病對抗的漫漫長路。樂觀的捲捲努力地和病魔對抗了兩年，在2014年離開了我們，給我們留下了無限的傷痛。唯一讓人欣慰的是牠走得很安詳，沒有末期腎衰竭的痛苦。

希望他們的經歷，能夠帶給其他罹患相同疾病的狗狗一些幫助，也能夠讓無助的主人們找到一些方向。